ASUHAN KEPERAWATAN TB PARU

ASUHAN KEPERAWATAN TB PARU

TB PARU : INFEKSI PADA PARU YANG DISEBABKAN OLEH MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS , SUATU BAKTERI YANG TAHAN ASAM

PATOFISIOLOGI

• INFEKTAN MASUK KEDALAM TUBUH, INFEKSI DIPENGARUHI OLEH VIRULENSI, JUMLAH BASIL TUBERKULOSIS, DAYA TAHAN TUBUH MANUSIA
• SEGERA SETELAH TERHIRUP BASIL TB HIDUP DALAM PARU, SELANJUTNYA TERJADI EKSUDASI DAN KONSOLIDASI TERBATAS (FOKUS TERBATAS)
• BASIL TB MENYEBAR (KELENJAR LIMPE REGIONAL, KELENJAR REGIONAL), TERBENTUK KOMPLEK PRIMER, TERJADI REAKSI EKSUDASI SEKITAR 2-10 MG PASCA INFEKSI
• MASA TERJADINYA INFEKSI SAMPAI TERBENTUKNYA KOMPLEKS PRIMER DISEBUT MASA INKUBASI

PATOFISIOLOGI

BASIL TB TERHIRUP DAN MASUK KE PARU -> MENEMPEL PD BRONCHIALE ATAU ALVEOLUS DAN MEMPERBANYAK TIAP 18-24 JAM -> POLIFERASI SEL EPITEL, TERBENTUK DINDING ANTARA BASIL DAN ORGAN YG TERINFEKSI (TUBERKEL) ->  BASIL MENYEBAR MELALUI GETAH BENING MENUJU KELENJAR REGIONAL DAN MENIMBULKAN REAKSI EKSUDASI -> LESIPRIMER MENYEBABKAN KERUSAKAN JARINGAN -> MELUAS KE SELURUH PARU (BRONCHI ATAU PLEURA)

ETIOLOGI

• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSA
• MICOBACTERIUM BOVIS

SEPUTAR TERINFEKSI BASIL TB

• HEREDITER; TURUNAN GENETIK YANG BERKAITAN DENGAN RESISTENSI SESEORANG TERHADAP INFEKSI
• JENIS KELAMIN; PADA WANITA ANGKA KESAKITAN DAN KEMATIANNYA LEBIH TINGGI DIBANDING LAKI-LAKI
• USIA; PADA BAYI DAN ANAK RESIKO TINGGI  TERINFEKSI
• STRES; BERKAITAN KURANG NUTRISI, KETEGANGAN EMOSIONAL, KELELAHAN KRONIK
• PENGOBATAN; TERAPI KORTIKOSTEROID KEMUNGKINAN LEBIH MUDAH TERJADI INFEKSI
• STATUS GIZI
• INFEKSI BERULANG; HIV, PERTUSIS
• PENGOBATAN TERPUTUS

KOMPLIKASI

• MENINGITIS
• SPONDILITIS
• PLEURITIS
• BRONKOPNEUMONI
• ATELEKTASIS

MANIFESTASI KLINIS

DEMAM, MALAISE, ANOREKSIA, BB MENURUN, KADANG BATUK, NYERI DADA, HEMOPTYSIS

GEJALA LANJUT; PUCAT, LEMAH, ANEMIA, BB MENURUN

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

• PEMERIKSAAN FISIK
• RIWAYAT KONTAK DENGAN OS TB
• REAKSI TES TUBERCULIN, (DIAMETER 5 mm MENUNJUKAN ADANYA INFEKSI PRIMER)
• RADIOLOGI; TERDAPAT KOMPLEK PRIMER, PEMBESARAN KELENJAR PARATRAKEAL, PENYEBARAN MILIER, PENYEBARAN BRONKOGEN, ATELEKTASIS, PLEURITIS DENGAN EFUSI, CAIRAN ASITES PARU.
• KULTUR SPUTUM; (SPUTUM, CAIRAN PLEURA, URIN, CAIRAN SEREBROSPINAL), DITEMUKAN BASIL TUBERKULOSIS
• PATOLOGI UMUM; (PADA KELENJAR GETAH BENING, HEPAR, PLEURA, KULIT) DITEMUKAN TUBERKEL DAN BASIL TUBERKULOSIS
• INFEKSI TB; SKIN TEST TUBERKULIN POSITIF
• PENYAKIT TB; GAMBARAN RADIOLOGI POSITIF, KULTUR SPUTUM POSITIF, ADANYA GEJALA PENYAKIT

TATALAKSANA TERAPEUTIK

• NUTRISI ADEKUAT
• PENGOBATAN; ISONIZED (INH) SEBAGAI BAKTERISIDAL TERHADAP BASIL YANG TUMBUH AKTIV DIBERIKAN SELAMA 18-24 MINGGU DG DOSIS 10-20 mg/KgBB/HARI PER ORAL. SELANJUTNYA KOMBINASI ANTARA INH, RIFAMPIZIN, PYRAZINAMID (PZA) SELAMA 6 BULAN, 2 BULAN PERTAMA OBAT DIBERIKAN SETIAP HARI, SELANJUTNYA 2X/Mg. STREPTOMYCIN DAN ETHAMBUTOL BIASANYA DIBERIKAN UNTUK OBAT TAMBAHAN.
• PEMBEDAHAN; PENGANGKATAN JARINGAN PARU YANG RUSAK
• PENCEGAHAN; IMUNISASI BCG, HINDARI KONTAK DG OS TB, MENJAGA INTAKE NUTRISI YG ADEKUAT, ISOLASI OS TB SEBELUM MENDAPAT PENGOBATAN

TATALAKSANA KEPERAWATAN

• PENGKAJIAN
• RIWAYAT KEPERAWATAN :KONTAK DENGAN PENDERITA, SAKIT YG PERNAH DIDERITA
• GEJALA PANAS NAIK TURUN DLM JANGKA WAKTU LAMA, BATUK HILANG TIMBUL, ANOREKSIA, LESU, KURANG NASFU MAKAN, HEMOPYTYSIS

TATALAKSANA KEPERAWATAN

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN

• RESIKO PENYEBARAN INFEKSI B/D VIRULENSI TB
• GANGGUAN PERTUKARAN GAS B/D KERUSAKAN JARINGAN PARU
• TIDAK EFEKTIF POLA NAFAS B/D ADANYA BATUK, NYERI DADA
• TIDAK EFEKTIF BERSIHAN JALAN NAFAS B/D ADANYA SEKRET
• NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN B/D ANOREXIA
• RESIKO AKTIVITAS SOSIAL B/D ISOLASI KELOMPOK

2. PERENCANAAN

• TIDAK TERJADI PERLUASAN INFEKSI
• PEMENUHAN OKSIGENISASI SECARA ADEKWAT
• POLA NAFAS EFEKTIF
• BERSIHAN JALAN NAFAS YANG EFEKTIF
• TERPENUHINYA KEBUTUHAN NUTRISI
• DAPAT MELAKUKAN INTERAKSI SOSIAL SESUAI DENGAN PERKEMBANGAN USIA

3. MENCEGAH PERLUASAN INFEKSI

• ISOLASI PENDERITA
• GUNAKAN PROSEDUR PERLINDUNGAN INFEKSI JIKA MELAKUKAN KONTAK DENGAN PENDERITA
• PEMBERIAN ANTITUBERKULOSIS (IMUNISASI BCG PADA ANAK)
• MENJAGA OKSIGENISASI TETAP ADEKWAT
• MONITOR TTV
• MENGKAJI STATUS PERNAFASAN (IRAMA, KEDALAMAN, SUARA NAFAS, POLA/EKSPANSI PERNAFASAN)
• OBS ADANYA SIANOSIS
• MENGAJARKAN CARA NAFAS YANG EFEKTIF
• MEMBERIKAN OKSIGEN SESUAI INDIKASI
• KOLABORASI UNTUK PEMBERIAN FARMAKOTERAPI (BRONKODILATOR, ANTIKOLINERGIK, ANTI PERADANGAN)
• MONITORING HASIL ANALISA GAS DARAH

4. MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI

• KAJI KETIDAKMAMPUAN PASIEN UNTUK PEMENUHAN NUTRISI
• MEMPERBAIKI DAN MENINGKATKAN KUALITAS GIZI, BILA PERLU DISERTAI PEMBERIAN SUPLEMEN
• KOLABORASI UNTUK PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL JUKA KEBUTUHAN NUTRISI MELALUI ORAL TIDAK MENCUKUPI KEBUTUHAN GIZI
• MENILAI INDIKATOR TERPENUHINYA KEBUTUHAN NUTRISI (BB, LINGKAR LENGAN, MEMBRAN MUKOSA, Hb)
• PENYAJIAN MAKANAN DENGAN PORSI KECIL TAPI SERING
• MEMPERTAHANKAN KEBERSIHAN MULUT
• MENJELASKAN PENTINGNYA INTAKE NUTRISI UNTUK PENYEMBUHAN PENYAKIT

5. MEMBANTU INTERAKSI SOSIAL SESUAI DENGAN PERKEMBANGAN USIA

• MEMBERIKAN AKTIVITAS RINGAN (UNTUK ANAK; PERMAINAN, KETRAMPILAN TANGAN, VIDEO GAME, BONEKA, TELEVISI DLL)
• MELIBATKAN PASIEN DALAM MENGATUR JADUAL HARIAN DAN MEMILIH AKTIVITAS YANG DIINGINKAN
• MENGIJINKAN MENGERJAKAN TUGAS SEKOLAH, BERHUBUNGAN DENGAN TEMAN MELALUI TELEPON DLL

RENCANA PEMULANGAN

• JELASKAN TERAPI YANG DIBERIKAN : DOSIS, EFEK SAMPING, LAMA PEMBERIAN TERAPI, CARA MEMINUM OBAT
• žMELAKUKAN IMUNISASI PADA ANAK JIKA IMUNISASI BELUM LENGKAP SESUAI  DENGAN PROSEDUR
• žMENEKANKAN PENTINGNYA KONTROL ULANG SESUAI JADUAL
• žINFORMASIKAN JIKA TERDAPAT TANDA-TANDA KEKAMBUHAN